lunes, 20 de noviembre de 2017

Nuevos rangos para la presión arterial

Hoy te traemos novedades.

Tras 14 años, la Asociaicón Americana del Corazón y el Colegio Americano de  Cardiología han actualizado sus guías para el manejo de la presión arterial. 

La hipertensión es la segunda causa de muerte por enfermedades cardíaca y por accidente cerebrovascular EVITABLE, solo superadas por el tabaquismo. Se lo conoce como el "asesino silencioso" porque a menudo no presenta síntomas, a pesar de su rol en el aumento significativo del riesgo de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular.

Nos han sorprendido con unos nuevos rangos
  • Normal: menos de 120/80 mm Hg;  
  • Elevado: Número superior (sistólica) entre 120-129 y el número inferior (diastólica) menor que 80; 
  • Etapa 1: sistólica entre 130-139 o diastólica entre 80-89; 
  • Etapa 2: sistólica al menos 140 o diastólica al menos 90 mm Hg
Esto significa que el número de personas con un diagnóstico de hipertensión aumentará considerablemente, con lo que las actuaciones para identificar y tratar a esos pacientes se empezarán mucho antes de lo que se están empezando ahora. Con esto se pretende coger la enfermedad antes de que haya llegado a un punto en el que el daño producido sea irreversible. 

Aseguran que el número de personas con medicación no va a aumentar (aunque el número de personas con la enfermedad aumente) debido a que se van a priorizar el consejo sobre el cambio en el estilo de vida.

Las nuevas guías señalan que solo se va a recetar medicación para la hipertensión de Etapa I si el paciente ya ha tenido un evento cardiovascular como un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular, o tiene un alto riesgo de sufrir un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular en base a la edad, la presencia de diabetes mellitus, enfermedad renal crónica o el cálculo del riesgo ateroesclerótico.

Las nuevas guías subrayan la importancia de utilizar la técnica adecuada para medir la presión arterial. Los niveles de la presión arterial deben basarse en un promedio de dos a tres lecturas realizadas en al menos dos ocasiones diferentes.


Aquí os dejo el link a las guías. Es especialmente interesante las recomendaciones para la medición de la tensión, pero ya haremos un artículo sobre ello en las próximas semanas.

http://hyper.ahajournals.org/content/early/2017/11/10/HYP.0000000000000065.full.pdf?download=true

jueves, 16 de noviembre de 2017

La vitamina del sol

Seguro que todos hemos oído hablar de la vitamina D. Nuestro cuerpo la fabrica cuando exponemos nuestra piel directamente a la luz solar, fuera de casa y sin crema protectora, durante unos 10-15 minutos, al menos los brazos. Tenemos que tener cuidado de no quemarnos y ¡de no exponernos más de este tiempo sin crema solar! 

También podemos obtener Vitamina D a partir de ciertos alimentos como pescado azul, carne roja, hígado, huevo y alimentos enriquecidos como la leche, pero en cantidades tan bajas que la luz solar se ha convertido en nuestra principal fuente para llegar a las cantidades adecuadas.

La vitamina D, además de ayudarnos a absorber calcio para mantener unos huesos y dientes fuertes, fortalece el sistema inmunitario, participa en el desarrollo del cerebro y en la función muscular y cardíaca. También parece que juega un papel importante en la prevención de caídas en ancianos (1) y el la aparición del Alzheimer (2). 

Varios factores ambientales, como la latitud o las condiciones meteorológicas, determinan si el sol puede estimular la conversión en la piel de 7-dehidrocolesterol a pre-colecalciferol. Los atributos personales, como la pigmentación de la piel, edad, vestimenta, protector solar, entorno de trabajo y la actividad física también pueden dificultar la síntesis de vitamina D.

Por lo general, en España, tendemos a no preocuparnos de la vitamina D, ya que difícilmente podemos encontrar un país en Europa tan soleado como el nuestro! Pero la realidad es que la deficiencia de Vitamina D que se extiende por nuestros países vecinos también nos afecta a nosotros. Varios estudios han presentado datos que demuestran que en España tenemos alrededor de un 33% de deficiencia de vitamina D (3, 4, 5). 

Existe en la actualidad el Projecto ODIN, que aspira a poder enriquecer los alimentos de uso diario con vitamina D para asegurar un aporte satisfactorio en la población. En ODIN defienden que suplementar la dieta con pastillas de Vitamina D no es una medida a largo plazo ni tampoco sostenible, ya que no toda la población se lo va poder permitir.  

Sin embargo, hasta que lo consigan, parece que la única solución es la suplementación en los meses de Noviembre a Febrero (si vivimos en España). 

He sacado esta figura de la izquierda de los datos del proyecto ODIN, concretamente de este documento. En la parte de arriba podemos ver la producción de pre-vitamina D a partir de la luz solar en Junio y en la parte de abajo en Diciembre. 

Fuentes

Las fuentes son por 100gr y las he sacado de un documento oficial publicado en Julio de 2016 "The Scientific Advisory Committee on Nutrition (SACN) recommendations on vitamin D".
  • Arenque - 16,1 mcg; 644UI
  • Salmón al vapor - 9,3 mcg; 372 UI
  • Salmón en lata - 13,4 mcg, 544 UI
  • Caballa - 8.5 mcg; 340 UI
  • Atún en lata - 1,1 mcg, 44UI
  • Huevo - 3,2 mcg; 128 UI
  • Hígado - 0,9 mcg; 36 UI
  • Cereales enriquecidos - 4,2 mcg; 168 UI.
Como veis puede ser complicado llegar a la dosis adecuada de vitamina D a partir de la solo dieta : podríamos tomar 200gr de salmón diarios, pero no es aconsejable por su contenido en mercurio, porque nuestra dieta sería aburrida y además porque desplazaríamos a otros nutrientes de la dieta.

Es decir, que parece que de momento la única solución es la suplementación, ¿y cómo suplementamos?

Existen dos suplementos disponibles: Vitamina D2 o ergocalciferool y Vitamina D3.  La mayoría de los expertos coinciden en que la vitamina D3 o colecalciferol es la mejor opción (6).

Las recomendaciones de Vitamina D para adultos rondan las 600 UI, estableciéndose su toxicidad en 10,000 UI al día durante 3 meses o 30,000 UI en un día.

Existen varios suplementos en el mercado: en herbolarios y farmacias, que rondan de las 400 UI a las 5000 UI.

Una dosis de 600 UI debería ser suficiente para mantener nuestros niveles de vitamina D en los meses de invierno - hay veces que más no significa mejor!! Si no encontráis un suplemento con una dosis baja, simplemente no lo toméis todos los días, es decir, que si el suplemento que hemos comprado tiene 1,200 UI lo podemos tomar día sí, día no. De esta manera tendríamos nuestras 600 UI.

O nos podríamos ir los meses más fríos al Caribe para recargar nuestros niveles!


References
1. Short-Term Oral Nutritional Intervention with Protein and Vitamin D Decreases Falls in Malnourished Older Adults. Floor Neelemaat, MSc, RD,*†‡ Paul Lips, MD, PhD,§‡ Judith E. Bosmans, PhD,∥‡Abel Thijs, MD, PhD,† Jaap C. Seidell, PhD,∥‡ and Marian A. E. van Bokhorst-de-van der Schueren, PhD, RD*†‡

2. Vitamin D and the risk of dementia and Alzheimer disease. Thomas J. Littlejohns, William E. Henley, Iain A. Lang, et al. Neurology 83 September 2, 2014
3. Vitamin D deficiency in Spain: a population-based cohort study.I González-Moler, S Morcillo, S Valdés, V Pérez-Valero, P Botas, E Delgado, D Hernández, G Olveira, G Rojo, C Gutierrez-Repiso, E Rubio-Martín, E Menéndez and F Soriguer. European Journal of Clinical Nutrition (2011) 65, 321–328; doi:10.1038/ejcn.2010.265; published online 22 December 2010
4. High prevalence of hypovitaminosis D in Medical Students in Gran Canaria. Canary Islands (Spain). Esther González-Padilla, Adela Soria López, Elisa González-Rodríguez, Sabrina García-Santana, Ana Mirallave-Pescador, María del Val Groba Marco, Pedro Saavedra, José Manuel Quesada Gómez, Manuel Sosa HenríquezEndocrinología y Nutrición (English Edition). Volume 58, Issue 6, 2011, Pages 267-273
5. High prevalence of vitamin D deficiency in postmenopausal women in a outpatient rheumatological clinic from Madrid area (Spain). Evaluation of two forms of vitamin D prescription. Pilar Aguado, M.a Victoria Garcés, M.a Luisa González Casaús, M.a Teresa del Campo, Patricia Richi, Juan Coya, Antonio Torrijos, Juan Gijón, Emilio Martín Mola, M.a Eugenia Martínez. Medicina Clínica. Volume 114, Issue 9, 2000, Pages 326-330.
6. Wolpowitz D, Gilchrest BA. The vitamin D questions: how much do you need and how should you get it? J Am Acad Dermatol. 2006;54:301-17.

lunes, 13 de noviembre de 2017

Obesidad infantil

Gaulsstin via flickr
En la actualidad Europa se enfrenta a una las mayores epidemias de su historia: obesidad. Según los datos del Estudio Nutricional de la Población Española (ENPE), en España un 39% de la población adulta presenta sobre peso y un 21% obesidad. Esto no es nada si lo comparamos con los datos del estudio ALADINO, el exceso de peso infantil (obesidad más sobrepeso) en España, en población de 6 a 9 años de edad, es del 44,5% (18,3% obesidad y 26,2% sobrepeso).

¿Por qué nuestros niños están gordos?

Hay dos motivos principales: inactividad y, sobre todo, alimentación. 
Nos vamos a centrar en la parte de la alimentación, ya que para aumentar la activdad física de los niños ya sabemos que hay que animarlos a que salgan, jueguen, hagan deporte, etc.

El tema de la alimentación es un poco más complicado, especialmente por la cantidad de productos disponibles en el mercado para tentar a los más pequeños y a confundir a los padres. No vamos a hablar de los típicos alimentos que todos sabemos que son malos: bollería, chuches, etc. Si no de los productos trampa. 

Zumos y derivados
Por ejemplo, Hero Nanos. No me dan las manos para contar los niños que he visto esta mañana con las dichosas bolsitas de puré de frutas. Consisten en una mezcla de purés de frutas y zumos, en formato de 100g, listo para meter en la mochila y llevarlo al cole. Es una opción mucho mejor que el típico zumo de frutas de Juver, pero aún así no supera al de la fruta al natural. ¿Por qué darle a nuestro hijo un alimento procesado si podemos darle uno sin procesar? Este envase contiene zumo y puré, pero no contiene tanta fibra como podría contener una manzana ni le va a saciar de la misma manera. 
Hero nos los vende como algo natural y bueno para ayudar a nuestro hijos a crecer "bien". Parece que su intención es que nuestros pequeño consuman más frutas, pero la realidad no es así y siempre será mejor ofrecerles la fruta tal y como la conocemos, y que se vayan familiarizando con los sabores y texturas. Nestle tiene su propia versión llamada Naturnes y son igual de desaconsejables.  Si tienes dudas de como introducir frutas en la dieta de tu bebé (y ya te ha dicho el pediatra que puedes) consulta los videos de "Baby led feeding" en Youtube. 
¿Y por qué no Juver o Sunny Delight? Por que es simplemente agua y azúcar. No proporcionan casi ningún nutriente a nuestro hijo y le darán una buena dosis de azúcar, que le hará ponerse como una moto, además de contribuir a la producción de grasa en su cuerpecito por las cantidades ingentes de azúcar que contiene.

Cereales de desayuno y galletas
En este grupo, más bien todos son malos. Son productos procesados con bastante cantidad de azúcar que no son nada recomendables para adultos y mucho menos para niños. En mi búsqueda en el supermercado he dado con los peores: Smacks de Kellogs. Con una cantidad de azúcar escalofriante: 43gr. Es decir, que casi la mitad del producto es azúcar. 
Una ración normal, 60gr de cereal (no esos 30gr que dicen en el paquete que son tres cucharadas) son 18gr de azúcar.  ¿Le darías el azúcar este de la foto a tu hijo para desayunar? Nos venden que los cereales son buenos, con vitaminas y minerales, y además, vienen con coleccionables para que jueguen, pero en realidad les estamos dando un alimento con muy pocos nutrientes que les perjudicarán, más que ayudarles. 

A lo mejor nos lleva 5 minutos más, pero hacerles un desayuno basado en fruta, huevos, avena, o verduritas es mucho más beneficioso para ellos física y mentalmente. 
Por ejemplo, una tostada de pan integral con plátano y mantequilla de cacahuete (pura, sin azúcar) o tortilla y aguacate. 



Bebidas isotónicas o de deportistas
No importa si nuestro pequeño de 7 años juega al fútbol durante una hora después del cole, bebidas como Gatorade o Lucozade no están pensadas para ellos y no se las deberíamos dar. El tamaño más normal de esta bebida son 500ml, 65gr de azúcar, muchísimo más que las recomendaciones, que en menores de dos años es cero y que llegan a 19gr como mucho en los más mayores, pero siempre aconsejando limitar el azúcar simple al máximo. En este grupo también incluiremos la coca cola, que además de cafeína, tiene montones de azúcar. 

Nesquik
Una vez más, es solo azúcar. La versión con leche, lleva leche desnatada y la desorbitante cantidad de 24gr de azúcar.

Yogures
En general, todos los productos con marketing especialmente dirigido a niños, deberían ser ignorados. 
Por ejemplo, Danonino y sus 7gr de azúcar por envase. Parece poco, pero esto lo encontramos en tan solo 50gr de producto! Y si miramos los ingredientes, el segundo de la lista es azúcar, realmente queremos darle a nuestros hijos productos de tan mala calidad?

En los próximos días iremos incluyendo más consejos y recetas para alimentar a los más pequeños, pero si tienes alguna duda o te gustaría pedir una cita, escríbenos a info@gabinetederueda.es

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lunes, 6 de noviembre de 2017

Síndrome del Intestino Irritable


El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno que cursa con (NICE, 2008):

-   Dolor o molestia abdominal que
  •  Mejora al defecar o que
  • Está asociada con una alteración en la frecuencia y en la forma de las heces.

y al menos dos de los siguientes síntomas durante al menos 6 meses
  • Cambios en el patrón de evacuación  (esfuerzo, urgencia, sensación de no haber evacuado completamente, retortijones)
  • Hinchazón abdominal, gases.
  • Los síntomas empeoran al comer
  • Paso de moco
-     Cursa además con: letargia,  nausea, dolor de espalda y síntomas en la vejiga.
Este trastorno gastrointestinal afecta de un 3,3% a un 13,6% de la población española.
La causa de SII no esta completamente clara. Estudios sobre la motilidad han mostrado un vaciamiento gástrico retardado y una respuesta exagerada al comer del intestino delgado y del colon. Este trastorno presenta una hiper sensibilidad de los intestinos, asociada con dolor, gases, distensión abdominal y urgencia para evacuar. Hay un gran número de evidencia científica que señala un estado inflamatorio del intestino. La permeabilidad colónica está aumentada en este trastorno, lo que expone a la mucosa del intestino a cambios dietarios y bacterianos, causando posiblemente hiper sensibilidad a ciertos alimentos.
Se sabe que la gastroenteritis aguda es un factor de riesgo para desarrollar SII, ya que se produce una gran alteración en el ecosistema intestinal que lleva a síntomas crónicos durante 2-3 años en el 30% de los casos y 15% después de 8 años.
Tratamiento
Australia es en la actualidad el país pionero en el manejo de pacientes con SII. En 2013 la Universidad Monash de Melbourne desarrolló una dieta llamada FODMAP, que mejoraba los síntomas de los pacientes con SII. Seguir una dieta baja en FODMAP ha demostrado reducir los síntomas en un 70% de los pacientes.
Una dieta baja en FODMAP (Fermentable Oligo-, Di-, Mono-saccharides and Polyols) es baja en  Oligosacáridos, Monosacáridos y polioles fermentables. Estos son carbohidratos que fermentan rápidamente en el intestino causando los síntomas característicos de SII (diarrea, náusea, gases, retortijones).
Esta dieta trata de reducir los FODMAPS a niveles tolerables mediante una dieta de exclusión, para posteriormente incluirlos poco a poco hasta llegar a la cantidad máxima tolerable. Ejemplos de FODMAPS presentes en la dieta son:
-          Fructosa (fruta, sirope de maiz, etc)
-          Lactosa (lácteos)
-          Fructanos ( trigo, ajo, cebolla, inulina)
-          Galactanos (legumbres, lentejas, soja)
-          Polioles ( manitol, sorbitol, aguacate, albaricoque, cereza, melocotón, etc)

Hay un abundante número de estudios científicos que apoyan esta dieta. Consúltalos aquí http://www.ncbi.nlm.nih.gov/myncbi/browse/collection/47628416/?sort=date&direction=ascending
Para llevar una dieta baja en FODMAP es necesario un seguimiento por parte de un/a dietista/nutricionista, para asegurar una mayor obediencia a la dieta y menor carencia de nutrientes necesarios.
Aquí tenéis un ejemplo de bebidas calientes  altas y bajas en FODMAP, publicada por el departamento de gastroenterología de la Universidad de Monash, Australia.
Si sospechas que puedes padecer SII y quieres asesoramiento para empezar una dieta baja en FODMAP, no dudes en contactarnos en info@gabinetederueda.es